Какие лекарства отменяют перед имплантацией — и почему нельзя делать это самостоятельно

Составьте полный список лекарств

Коротко: врачу нужны не только названия таблеток, но и дозировки, частота, время последнего приёма и причина назначения.

Запишите все рецептурные и безрецептурные препараты. Включите инъекции от остеопороза, лекарства для снижения веса, инсулин, гормоны, обезболивающие, препараты от давления, антидепрессанты, снотворные, витамины и добавки.

Если название неизвестно, сфотографируйте упаковку или откройте электронный рецепт. Фраза «принимаю что-то для сердца» не позволяет врачу безопасно оценить риск.

Также сообщите, кто назначил лечение и когда последний раз корректировали дозу. Особенно важно упомянуть недавний инфаркт, инсульт, тромбоз, стентирование, лечение онкологического заболевания, пересадку органов, надпочечниковую недостаточность и диабет.

Не отменяйте антикоагулянты и антиагреганты самостоятельно

Коротко: кровотечение обычно можно контролировать, а необоснованная отмена препарата может привести к тромбозу, инфаркту или инсульту.

К этой группе относятся варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, эдоксабан, клопидогрел и другие препараты, назначенные для профилактики тромбов. Тактика зависит от показания, дозы, функции почек, времени приёма и объёма операции.

Для большинства стоматологических вмешательств ADA не рекомендует автоматически менять антикоагулянтную или антиагрегантную терапию. Кровотечение контролируют давлением, швами, гемостатическими материалами и другими местными методами [1].

Но установка одного импланта и большая операция с несколькими имплантами, удалениями и костной пластикой отличаются по риску. В сложной ситуации стоматолог связывается с кардиологом, терапевтом или врачом, назначившим препарат.

Не путайте кардиологический аспирин с обезболивающими

Коротко: аспирин, назначенный кардиологом, и таблетка обезболивающего «от головы» — разные клинические ситуации.

Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты могут назначаться для профилактики инфаркта, инсульта или осложнений после установки стента. Такой препарат нельзя отменять без врача.

Ибупрофен, напроксен, кетопрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства могут влиять на тромбоциты, слизистую желудка, почки и взаимодействовать с другими лекарствами. Перед операцией стоматолог уточняет, зачем пациент их принимает и можно ли выбрать другой вариант обезболивания.

Если вы приняли обезболивающее однократно, просто сообщите врачу. Если принимаете его ежедневно из-за артрита, боли в спине или другого заболевания, самостоятельно прекращать курс не нужно.

Согласуйте препараты от диабета

Коротко: схема зависит от того, можно ли есть перед процедурой и планируется ли местная анестезия, седация или общая анестезия.

Инсулин, метформин, препараты сульфонилмочевины и другие сахароснижающие средства нельзя отменять самостоятельно. Пропуск еды на фоне прежней дозы может вызвать гипогликемию, а необоснованная отмена — высокий сахар и ухудшение заживления.

Для ингибиторов SGLT2, например дапаглифлозина или эмпаглифлозина, рекомендации по плановой хирургии предусматривают временный перерыв за 3 дня, а для эртуглифлозина — за 4 дня, из-за риска кетоацидоза [4]. Указание должен дать эндокринолог или другой лечащий врач с учётом типа процедуры.

Семаглутид, тирзепатид и другие препараты GLP-1 могут замедлять опорожнение желудка. Современные междисциплинарные рекомендации указывают, что большинство пациентов могут продолжать лечение, а пациентам с тошнотой, рвотой, болью в животе, периодом повышения дозы или другими факторами риска нужен индивидуальный план [5].

Сообщите о лекарствах для костей и противоопухолевой терапии

Коротко: врачу важно знать не только диагноз «остеопороз», но и точное название препарата, путь введения, длительность и причину назначения.

Бисфосфонаты и деносумаб снижают разрушение костной ткани. Они применяются при остеопорозе, костных метастазах и некоторых других заболеваниях. Редким, но серьёзным осложнением является лекарственно-ассоциированный остеонекроз челюсти.

Риск зависит от дозы, способа введения, длительности терапии, онкологического или остеопоротического протокола, дополнительных заболеваний и объёма хирургии. При онкологических дозах риск обычно выше, чем при стандартном лечении остеопороза [2].

Самостоятельная «лекарственная пауза» не гарантирует снижение риска, а прекращение лечения может повысить вероятность переломов или ухудшения основного заболевания. Доказательств для универсальной отмены таких препаратов недостаточно [2].

Перед операцией стоматолог может запросить выписку и связаться с эндокринологом, ревматологом или онкологом. Иногда выбирают другой способ протезирования, уменьшают объём вмешательства или откладывают операцию.

Не прекращайте гормоны и иммуносупрессоры резко

Коротко: внезапная отмена глюкокортикостероидов может быть опасной, а решение об иммунной терапии зависит от основного заболевания.

Преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и другие системные гормоны могут подавлять собственную выработку кортизола. Резкое прекращение длительного курса способно вызвать ухудшение основного заболевания и надпочечниковую недостаточность.

Для небольших стоматологических операций у пациентов со стабильным заболеванием дополнительная «стрессовая» доза гормонов требуется не всегда. Но имплантация может сочетаться с удалением, пластикой кости и более продолжительным вмешательством, поэтому схема определяется индивидуально [6].

Иммуносупрессоры, биологическая терапия, препараты после трансплантации и противоопухолевое лечение могут влиять на иммунитет, показатели крови и заживление. Стоматолог должен согласовать безопасное окно лечения с профильным врачом.

Продолжайте постоянное лечение только по согласованной схеме

Коротко: большинство лекарств от давления, сердца, щитовидной железы, эпилепсии и психических расстройств не прекращают только из-за визита к стоматологу.

Резкая отмена гипотензивных, противосудорожных, антидепрессивных, противоаритмических или тиреоидных препаратов может привести к скачку давления, нарушению ритма, судорогам, синдрому отмены или ухудшению самочувствия.

При лечении только под местной анестезией обычную утреннюю схему часто сохраняют. При глубокой седации или общей анестезии анестезиолог может дать отдельные инструкции по времени приёма и объёму жидкости.

Важно сообщить обо всех психотропных и седативных лекарствах: они могут взаимодействовать с обезболиванием, успокоительными средствами и препаратами, назначаемыми после операции.

Укажите витамины, БАДы и растительные средства

Коротко: слово «натуральный» не означает, что средство не влияет на операцию.

Рыбий жир в высоких дозах, гинкго, чесночные концентраты, женьшень, зверобой и другие добавки могут влиять на свёртываемость, давление, действие седативных препаратов или обмен лекарств. Сила доказательств различается, поэтому универсально отменять все добавки также не следует.

Запишите название, дозу и частоту. Если добавка не имеет медицинской необходимости, врач может рекомендовать временный перерыв, но срок определяется с учётом состава и планируемой операции.

Обязательно скажите об энергетиках, алкоголе, никотине, каннабисе и других веществах: они могут менять давление, сердечный ритм, действие анестезии и восстановление.

Знайте, когда операцию нужно перенести

Коротко: перенос имплантации иногда безопаснее, чем срочная отмена лекарств или операция на фоне нестабильного заболевания.

Свяжитесь с клиникой до визита, если недавно изменили дозу антикоагулянта, был инфаркт, инсульт, тромбоз, госпитализация, гипертонический криз, приступ стенокардии или тяжёлая гипогликемия.

Операцию также могут перенести при высокой температуре, острой инфекции, неконтролируемом сахаре, выраженной тошноте на препаратах GLP-1, низких показателях крови на фоне химиотерапии или обострении аутоиммунного заболевания.

Если во рту есть гной, отёк, активный пародонтит или другие очаги инфекции, сначала нужна санация перед имплантацией.

Разберите, что врач сделает на приёме

Коротко: стоматолог сопоставит лекарства с КТ, объёмом операции, видом обезболивания и общим здоровьем.

Имплантолог уточнит диагнозы, аллергии, операции, случаи кровотечения, тромбоза, нестабильного сахара и плохого заживления. Затем проверит полный список препаратов и определит, нужен ли профильный специалист.

По КТ перед имплантацией врач оценит объём кости, нерв, пазухи, соседние корни и возможность уменьшить хирургическую травму.

После этого составляется письменный план: какие лекарства продолжать, нужно ли изменить время одной дозы, кто согласует изменения, можно ли есть перед визитом, какой контроль нужен после операции и когда возобновляется обычная схема.

Если вы сомневаетесь, подходит ли вам имплантация на фоне хронического заболевания, начните со статьи кому подходит имплантация зубов.